概述

开发一套医保处方大数据监测预警系统，通过接口对接全市范围内各大医疗机构处方信息。 应用大数据技术，构建医保反欺诈大数据模型，实际部署时支持与卫健委、公安局等多部门系统信息互联互通。 对可疑数据信息进行上门核查，建立健全医保局、卫健委、公安局、第三方联动的医保基金监管机制。 构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”约束惩戒机制，确保医保基金安全、高效运行和可持续发展。

需求详情

需求背景欺诈骗保问题一直是医保治理的难点，为了提升医保基金监管的专业化和威慑力，我方计划开发医保处方大数据监测预警平台，通过大数据技术和精算技术，深度挖掘违规违法线索，挽回医保基金损失，管好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。同时，该平台将帮助医保管理者动态化掌握医疗保障制度运行情况，持续优化医保资源配置，为完善医疗保障体系提供决策支持。需求描述：开发一套医保处方大数据监测预警系统，通过接口对接全市范围内各大医疗机构处方信息。应用大数据技术，构建医保反欺诈大数据模型，实际部署时支持与卫健委、公安局等多部门系统信息互联互通。对可疑数据信息进行上门核查，建立健全医保局、卫健委、公安局、第三方联动的医保基金监管机制。构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”约束惩戒机制，确保医保基金安全、高效运行和可持续发展。需求指标：通过大数据系统实现全平台范围内监测和预警，减少欺诈骗保问题的发生。具体指标包括：1、监测和预警的准确率达到95%以上。2、每月至少挖掘并处理一起违规违法线索。3、年度挽回医保基金损失达到10%以上。4、大数据模型能够实时响应异常数据，预警时间不超过24小时。5、平台运行稳定可靠，数据传输和处理效率高。