一种面向医保支付的病种成本标杆模型建立方法及应用

本发明公开了一种面向医保支付的病种成本标杆模型建立方法及应用，收集医保或医院历史病种结算数据；对历史病种结算数据进行标准化处理，并按病种进行收费项目的数据统计；建立病种成本标杆模型，利用历史病种结算数据计算病种的标杆频度和标杆数量；使用大语言模型对所得标杆频度和标杆数量进行调整，得到推荐的标杆频度和标杆数量；结合专业临床人员诊疗规范及统筹区临床习惯，对推荐的标杆频度和标杆数量进行人工调整，得到病种标杆值，并添加至病种数据集内。本发明通过构建的病例成本标杆模型，通过标杆管理推进病种成本标准化管理，实现诊疗行为的规范以及医保支付成本管控，达到“合规性医疗”与“经济性医疗”间的平衡。